前 言age 动漫

下肢浅静脉曲张的非手术治愈和手术治愈，各病院应依据患者情况及本人条目合理聘请。非手术治愈是手术治愈的有用补充，可蚁合于通盘静脉曲张治愈的全程。大隐静脉高位结扎+抽剥术已经国内现在治愈下肢浅静脉曲张的紧要手术关节。

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大隐静脉高位结扎

大隐静脉高位结扎剥脱术：于腹股沟韧带下方34cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的切口，找到大隐静脉偏激属支，结扎并割断其属支，距隐股接壤0.5cm以辽远割断大隐静脉骨干，近端双重结扎或蚁合缝扎，远心端插入静脉剥脱器并送至膝关节内侧大隐静脉处，于该处作一小切口，游离此处大隐静脉，远心端结扎，近心端结扎固定于剥脱器上，自下而上抽除大隐静脉。

工夫重点

完善彩超查验准确评估病变静脉

针对病变静脉的定向管理，保留大腿远端功能宽泛的大隐静脉，不错削弱术后祸患及裁减隐神经毁伤的风险。严慎管理下肢静脉剖解结构呈“S”好像“H”的病变，幸免病情加剧。明确有无副隐静脉功能不全的情况，关于团结副隐静脉功能不全者，应该同期管理副隐静脉。

减少地说念血液的累积

皮下地说念血液残留线路为术后沿大隐静脉走行的条索状高出，称为假性血栓性静脉炎，其发生与静脉剥脱的操作关系。固然血栓终将被招揽，关联词术后早期患者会有昭彰不适感。减少皮下地说念出血，除使用含有肾上腺素、利多卡因的麻木肿胀液外，还可使用弹力绷带包扎患肢及举高术肢。在置入剥脱器后立即缝合腹股沟切口，亦可在一定进程上减少地说念内出血。关于同期存在分支静脉曲张和反流的患者，应在管理这些病变后再进行静脉骨干的剥脱age 动漫，也有助于减少地说念内的血液累积。

止血带的运用

止血带主要适用于大腿静脉曲张严重及KT详细征患者，以减少术中出血及酿成血肿的风险。行大隐静脉剥脱前，不错使用弹力绷带对下肢进行驱血，剥脱历程中，于患肢近心端使用无菌充气式止血带，待大隐静脉骨干剥脱并切除分支后再铲除止血带。

聘请相宜规格的剥脱器

使用较小体积头端的剥脱器可减少组织毁伤，关联词得胜率较低；而使用稍大体积头端的剥脱器，可增多齐全剥脱出通盘静脉骨干偏激属支的得胜率。故应凭证病情和患者具体情况聘请剥脱器。在不影响后果情况下以头端更小为原则。

术后DVT的小心

手术本日可给予抗凝治愈，皮下打针低分子肝素1支，术后嘱患者尽早下地举止，以减少DVT风险。

02

小隐静脉高位结扎剥脱术

术前超声定位小隐静脉汇入腘静脉部位并标识，标识处沿腘窝区域皮纹的标的作一长约2cm切口，仔细操作找到小隐静脉偏激属支，结扎并割断属支后，割断小隐静脉骨干，近端双重结扎或蚁合缝扎，远心端插入静脉剥脱器，由近向远推送静脉剥脱器，剥除腓肠肌上段小隐静脉骨干。为幸免腓肠神经毁伤，在明确有必要的情况下，才将小隐静脉从腘区到外踝鸿沟加以抽除。

工夫重点

小隐静脉的鉴别

由于捏续静脉高压的作用，随机小隐静脉看起来像是腘动脉，此时可行一语气彩色多普勒超声查验以明确血管性质。小隐胆静脉汇入处变异较多，术前彩色多普勒超声不错缓助评估小隐静脉汇入处的变异情况，在此处需要严慎进行高位结扎。

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反流静脉的管理

要是存在小隐静脉和腓肠肌静脉或隐间静脉的共干，应当在其汇入腘静脉处结扎共干，同期对小隐静脉及腓肠肌静脉或隐间静脉别离结扎；要是彩色多普勒超声查验明确腓肠肌静脉或脑区浅静脉的反流，需要同期游离、主见这些静脉并结扎。

著作起首：

[1]郑月宏，梅家才，汪涛. 下肢静脉曲张治愈精要[M].南京东南大学出书社:201606.202.

[2]中国微轮回学会周围血管疾病专科委员会.原发性下肢浅静脉曲张诊治各人共鸣（2021版）.血管与腔内血管外科杂志age 动漫，2021，7（7）：762772.

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