转自：医学界91porn. com
撰文 | 燕小六
责编丨汪 航
越来越多的病院正在关停产科。
12月4日，《好意思国医学会杂志》（JAMA）发表大型计议称，2010-2022年，好意思国无产科工作的病院数目逐年加多，至2022年，好意思国超半数乡村病院（52.4%）和超1/3的城市病院（35.7%）全面叫停了产科工作。
一组数据可见一斑：13年间，好意思国有537家医疗机构叫停了产科业务。有大众分析以为，产科关停与专科医护枯竭、产科运营本钱高但医保报销比例低，以及分娩东说念主数显赫减少等身分联系。
产科关停会带来一系列四百四病。确实同时，好意思国孕产妇牺牲数居高不下。早前发表在《柳叶刀》（The Lancet）的一项拜访标明，“在高收入国度中，好意思国已从孕产妇牺牲率较低国度，跃升为牺牲率最高国度。”
一边是愈演愈烈的产科关停潮，一边则是走高的孕产妇牺牲率，产科将何去何从？
伸开剩余90%病院走廊/图源：锐景
超半数乡村关停产科
肥饶地区也在关
米歇尔·库本（Michelle Cubbon）生计在纽约州长岛中部城镇史小姐敦，这里的常住东说念主口超10万，家庭年收入中位数达10余万好意思元，不少东说念主是在曼哈顿责任的白领一族。
很久之前，库本一家成立在当地最大的医疗中心。本年8月，怀二胎后的库本念念在团结家病院产检，恶果被见知产科如故关停半年，去周边最近病院就诊需开车40分钟。
“库本的经历败露，即使在东说念主口迢遥、相对肥饶的城镇，产科也在关门。”彭博社的分析称，产科关停和东说念主口数目、医疗本钱、收入水对等联系。
据好意思国医学杂志《贝克病院评议》（Becker’s Hospital Review）统计，2024年1-5月，全好意思有19家医疗机构暂停或关闭孕产工作，其中6家位于家庭收入超全好意思中位数的地区。
好意思国明尼苏达大学卫生战术训诫凯蒂·科日曼尼尔（Katy Kozhimannil）恒久热心生养等卫生战术信息，亦然前述JAMA一文的主要作家。她和团队通常发现，关停产科是一种世界性趋势，且连年来城市病院的关停势头彰着。
JAMA
原文：好意思国农村和城市病院的产科照顾工作
笔据好意思国病院协会（AHA）界说，乡村或城市病院的判袂主要在于范畴，以及和左近病院的距离。一般来说，城市病院至少有250张床位，距离最近病院的行车时代在10-20分钟。而乡村病院的床位数不时少于25张，至少要开车30分钟才能抵达邻近病院。
科日曼尼尔等东说念主分析了AHA等数据，发现限度2022年，在不提供恒久入院工作（入院时代超25天）的4639家病院中，42.4%已莫得产科。而在2010年，这一比例为35.2%。
这意味着，从2010到2022年，好意思国有537家医疗机构叫停了产科业务，其中，城市病院（299家）的关停数目高于乡村病院（238家）。
另据AHA最新数据，乡村病院在好意思国病院总和中约占1/3，但52.4%的乡村病院如故莫得产科工作了，而在城市病院中，这一比例约为35.7%。
2010-2022年，在提供短期医疗照顾的病院中，关停产科工作的病院占比逐年加多。图源/JAMA
科日曼尼尔先容，也有一些机构在勤勉给产科扩容。2010年至2022年，112家城市病院和26家乡村病院加多了产科供给，但这一增长还远远抵不上隐没的工作量。
好意思联社的指摘著述称，有200多万育龄妇女生计在“产科照顾沙漠”——当地既莫得病院提供产科工作，也莫得产科大夫或助产士……
产科运营本钱高，但收益有限
科日曼尼尔计议孕产关系话题已稀奇十年。她以为，产科关停的中枢原因包括专科医护枯竭、运营本钱高但医保报销比例低，以及分娩东说念主数显赫减少。
笔据好意思国卫生与公众工作部数据，2018年该国约有5万名妇产科执业大夫，比践诺需求数少1000余名，到2030年缺口将增至5000东说念主。
“咱们莫得饱胀多的新东说念主来填补空缺。”彭博社征引好意思国医学院协会（AAMC）计议和行径计议所履行主席阿图尔·格罗弗（Atul Grover）的发言称，1997年于今，联邦政府莫得提高入院医师圭表化培训的资助额度，各地贴钱扩容的幅度有限，因此规培医师数目多年不变。
这两年，注册妇产科执业经验的东说念主数在减轻。2022年6月，好意思国最高法院将是否允许人工流产的决定权，交给各州自行裁决。尔后，数十州冷漠“人工流产违规”。“稍有失慎，临床有瞎想就可能违规。这平直影响从业意愿和东说念主数。”格罗弗说。
2024年2月，好意思国纽约州照顾调会通发起行径，抗议当地一家病院关停产科/图源：NYSNA
即使东说念主手充裕，病院也不太闲隙开设产科。
“这是一个财务黑洞。要是病院堕入财务逆境、急需节流，最初念念到的即是‘不生孩子’。”好意思国ABOG计议员安妮·班菲尔德（Anne Banfield）先容，运营产科的东说念主力本钱较高。除产科大夫外，还要配备麻醉医师、助产士、分娩照顾等，必须24小时有东说念主。
行动一家乡村病院，2023年，杰斐逊医疗中心共接生78名腾达儿。“咱们未必会采集几天，以至几周王人见不到别称产妇，但该排的值班东说念主手不可减，必须随时准备责罚突发情况。”该院持重东说念主先容。
这导致病院本钱加多。据在医疗保健征询公司从事数据分析的埃里克·斯旺森（Erik Swanson）先容，妇产科大夫的医疗事故保障年费达15万好意思元，远远高于大多数外科专科。
相较于腾贵开销，病院难以从产科业务中取得可不雅收入。
据了解，好意思国政府医保按每东说念主每次分娩向病院支付用度。“不管继承哪种分娩容颜，每个分娩婴儿的医保用度固定是1700好意思元。对病院来说，生一个，亏一个。”好意思国田纳西州亨利县医疗中心持重东说念主约翰·塔克（John Tucker）暗意。
因此班菲尔德感触，“微型医疗机构要持续发展、提高每张床的产出，作念膝重要置换确定比生孩子收获。”
为给病院产科“补洞窟”、加多营收，好意思国一些国会议员但愿通过立法体式，提高乡村病院分娩的医保用度。加利福尼亚州和弗吉尼亚州特批资金，加多妇产科专培技俩限额。
本年5月，纽约州特洛伊市民众发起聚积，号令“拯救伯迪特孕产中心”。中心所属医疗集团称，接头到民众需求，产科将至少再开5年。纽约州议会大手一挥，拨出500万好意思元援助。
本年5月，纽约州特洛伊市民众发起聚积，号令“拯救伯迪特孕产中心”/图源收集
但这笔钱还远远不够，伯迪特孕产中心每年的运营本钱最少230万好意思金。彭博社称，“一次性拨款能应急。但产科信得过需要的是持续性财政相沿。”不然，跟着孕产数逐年下落，大王人病院产科很难赚够钱、活下去。
除了运营本钱等身分，生养率下落亦然病院关停产科的原因之一。好意思国疾控中心（CDC）统计称，2023年该国腾达儿数目减少7.3万东说念主。
av论坛杰斐逊医疗中心持重东说念主算过一笔账，产科每年至少接生200个腾达儿才能免强与本钱持平，但该院地方县郡每年最多成立150个孩子。
本年龄首，华盛顿州议会拨款160万好意思元，相沿那些存活沉重的产科。杰斐逊医疗中心取得20万好意思元，约是其每年损失额的1/5。
产科关停后的四百四病
关于产科关停潮，科日曼尼尔以为，“它会带来一系列不良影响，毫不是多开顷刻间车、去远小数的病院那么浅易。”
助产士霍莉·梅杜里（Holly Meduri）从业22年。她发现东说念主们对分娩有许多扭曲。“危急即是一眨眼的事儿，孕姆妈短暂出血、发生脐带脱垂，可能几分钟就要生了。”
《贝克病院评议》作念过一项统计，2024年，好意思国辛辛那提、密尔沃基、圣迭戈等地的乡村病院继续关停产科，妇女需要前去30分钟车程之外的病院分娩。计议标明，开车跳动30分钟时，产检次数会显赫下落，剖腹产率、途均分娩率彰着加多。
另一项计议败露，相较于大城市住户，乡村住户出现妊娠并发症、因分娩牺牲的风险要高9%。无法取得实时照顾是原因之一。
此外，产科关停还在医疗行业内引起四百四病。
2021岁首和2024年2月，海厄利亚空洞病院、迈阿密北岸医疗中心先后关停产科。这两家病院的年分娩量辞别在1500例和700例驾驭。
“一时代，大王人孕产妇无处可去，周边其他病院的床位快速塞满，产科大夫约不上，照顾质地下落。”迈阿密北岸医疗中心别称产科大夫说。
产科业务持续凄怨，也会影响医护执业景色。杰斐逊医疗中心条目产科照顾、助产士收受“交叉培训”。当产科莫得病东说念主时，他们会被安排到急诊、手术室、内科病房等处责任。在该院责任29年的产科照顾瑞何在新岗亭上，不得不向认证护工、保洁工“取经”。
更大的难点出咫尺圭表化培训方面。彭博社发现，为确保医护掌捏本事，灵验轻率高风险分娩和转折分娩，许多乡村病院引入“模拟训诲”以供各人锻真金不怕火。有产科大夫先容，这和委果分娩存在互异。
有东说念主回想，旷世难逢，乡村社区、微型病院将会堕落。“咱们需要回击孕产工作荒，进步乡村孕产医疗的可及性，以遮挽年青家庭。”
2024年3月，AAMC发布展望汇报，到2036年好意思国大夫缺口将达8.6万名，乡村地区缺医表象将愈加凸起。而笔据《新英格兰医学杂志》著述，到2030年，由于东说念主力青黄不接，乡村地区的大夫数目将暴减25%。
产科数目减少所带来的影响，扎梦裔深有体会。她自小在北京长大，于2008年前去好意思国深造。毕业后，她一直在好意思国乡村执业，从事家庭大夫、妇产全科、皮肤病等救济工作。
有一年万圣节，她穿上了“神奇女侠”的服装，走进产房接生。但在一年后，她的着装莫得改动，执业领域却发生了极大变化，驱动到住户家中作念儿童健康搜检。
扎梦裔大夫近照/受访者供图
扎梦裔大夫告诉“医学界”，她咫尺的执业领域格外平方，我方曾匡助产妇奏凯产下孩子，待母婴王人安排恰当后，又走进附近病房，照顾一位临终病患。在产科关停、业务萎缩的大布景下，像她这么不得不从事其他救济业务的医护不在少数。
“在两个病房内，我作念着十足不同的事。行动别称乡村大夫，我感到很自高。”扎大夫说。
参考文件：
1.Katy B. Kozhimannil， et al. Obstetric Care Access at Rural and Urban Hospitals in the United States. JAMA. doi:10.1001/jama.2024.23010
2.AHA， https://www.heart.org
3.Most Rural Hospitals Have Closed Their Maternity Wards， Study Finds. The New York Times
4.Who Is Providing Maternal Healthcare in Rural America?. Medcentral
5.Washington’s rural maternity wards are struggling to stay afloat. Idahocapitalsun
6. 扎梦裔大夫：https://drzedzha.substack.com/
起头：医学界
校对：臧恒佳
裁剪：赵 静
（转自：医学界）91porn. com
发布于：北京市